La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las principales causas de hospitalización y mortalidad en adultos. Aunque la terapia antibiótica es fundamental en el manejo de la NAC, el uso de esteroides ha sido motivo de debate, especialmente en casos graves.
¿Cuándo se Recomienda el Uso de Esteroides?
Pacientes Ambulatorios: No se recomienda el uso de esteroides en pacientes con NAC tratados de manera ambulatoria. No se han encontrado estudios que respalden su uso en esta población.
Pacientes Hospitalizados con NAC No Grave: Para aquellos pacientes hospitalizados con NAC que no presentan gravedad, tampoco se recomienda el uso de esteroides. Aunque algunos estudios sugieren que los esteroides pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria, también han mostrado un aumento en la incidencia de hiperglucemia sin una disminución significativa en la mortalidad.
Pacientes Hospitalizados con NAC Grave: En casos de NAC grave, donde los pacientes pueden requerir ventilación mecánica o soporte vasopresor, los esteroides sí están indicados. Los estudios han demostrado que los esteroides pueden reducir la mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica, el uso de vasopresores, y la duración de la estancia en la UCI u hospital. Además, se ha observado que el uso de esteroides no incrementa significativamente los eventos adversos en estos pacientes.
Evidencia del Uso de Esteroides
La evidencia sugiere que, en pacientes con NAC grave, los esteroides ofrecen beneficios claros, especialmente en aquellos con mayor severidad de la enfermedad. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los datos son mixtos para pacientes con gravedad moderada, y los beneficios parecen estar más dirigidos a subgrupos específicos de pacientes severamente enfermos.
Consideraciones Adicionales
Es fundamental considerar que algunos pacientes pueden requerir esteroides por otras indicaciones pulmonares, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), o incluso en el contexto de infecciones virales como COVID-19. Sin embargo, los pacientes con neumonía por influenza han sido excluidos de muchos ensayos clínicos debido a la preocupación de que los esteroides podrían ser perjudiciales.
En conclusión, el uso de esteroides en la NAC debe ser cuidadosamente evaluado, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y la presencia de otras condiciones subyacentes que puedan justificar su administración. La evidencia apoya su uso en pacientes hospitalizados con NAC grave, mientras que en pacientes ambulatorios o con NAC no grave, no se recomienda debido a la falta de beneficios claros y el potencial de efectos adversos.
Referencias: Basado en las recomendaciones actuales y evidencia revisada en "Community-Acquired Pneumonia: A Review" publicado en JAMA, 2024
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