
El infarto de miocardio (IAM) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Para su correcta identificación y tratamiento, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) ha definido una clasificación universal basada en su fisiopatología y relación con intervenciones médicas.
Tipos de Infarto de Miocardio
Tipo 1: Rotura o erosión de la placa de aterosclerosis y formación de un trombo oclusivo o suboclusivo
Este tipo de infarto es el más frecuente y está asociado a la ruptura, ulceración o erosión de una placa aterosclerótica, lo que lleva a la formación de un trombo oclusivo o suboclusivo en la arteria coronaria. Se caracteriza por:
Elevación de troponinas por encima del percentil 99 del límite superior de referencia.
Evidencia de isquemia miocárdica en ECG o pruebas de imagen.
Presencia de trombo intracoronario en angiografía o autopsia.
Tipo 2: Secundario a desequilibrio isquémico
Se presenta cuando hay un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno al miocardio, sin ruptura de placa aterosclerótica.
Causas frecuentes:
Alteraciones del flujo sanguíneo: espasmo coronario, disfunción endotelial, embolismo coronario.
Desbalance de oxígeno: taquiarritmias, bradiarritmias, hipotensión, hipertensión, insuficiencia respiratoria, anemia.
Condiciones estructurales: estenosis aórtica severa, miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia cardíaca.
Factores sistémicos: sepsis, sustancias tóxicas.
Tipo 3: Muerte sin posibilidad de contar con biomarcadores
Se refiere a muerte súbita en el contexto de síntomas y hallazgos electrocardiográficos compatibles con isquemia miocárdica, pero sin la posibilidad de confirmar el diagnóstico con biomarcadores cardíacos. Esto puede ocurrir en:
Casos en los que no se logró tomar troponinas antes del fallecimiento.
Situaciones donde los valores de troponinas no alcanzaron a elevarse.
Tipo 4a: Relacionado a intervención coronaria percutánea (ICP)
Se diagnostica cuando hay una elevación de troponinas >5 veces el percentil 99 en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) y se acompaña de al menos uno de los siguientes criterios:
Síntomas de isquemia miocárdica.
Cambios electrocardiográficos compatibles con isquemia.
Evidencia angiográfica de trombosis, embolización, flujo coronario lento o ausencia de flujo.
Hallazgos por imagen de nueva pérdida de viabilidad miocárdica.
Tipo 4b: Relacionado con trombosis del stent
Este infarto se produce por trombosis del stent, confirmada por angiografía coronaria o autopsia, en el contexto clínico de isquemia miocárdica con elevación de biomarcadores cardíacos.
Tipo 4c: Relacionado con reestenosis del stent o reestenosis después de angioplastía con balón
Se asocia a la reestenosis del stent o de una angioplastia con balón, documentada en angiografía, en pacientes con síntomas y elevación de biomarcadores cardíacos.
Tipo 5: Relacionado con cirugía de derivación arterial coronaria
Este infarto ocurre después de una cirugía de derivación arterial coronaria (bypass coronario) y se caracteriza por una elevación de troponinas >10 veces el percentil 99, junto con al menos uno de los siguientes criterios:
Nuevas ondas Q patológicas en el ECG.
Oclusión de una arteria coronaria nativa o del injerto, confirmada angiográficamente.
Hallazgos por imagen de nueva pérdida de viabilidad miocárdica.
Importancia de la Clasificación Universal del Infarto
Esta clasificación facilita la estratificación de los pacientes y la selección del tratamiento más adecuado según la fisiopatología subyacente.
Infarto tipo 1: Requiere estrategias de reperfusión, como angioplastia coronaria o trombólisis.
Infarto tipo 2: El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente del desequilibrio isquémico.
Infarto tipo 3: Puede requerir estudios post mortem para su confirmación.
Infartos tipo 4 y 5: Relacionados con intervenciones coronarias, requieren manejo especializado según el contexto clínico.
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